Osteokondroos on kõige raskem vorm
selgroo degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused, mis põhineb selgroolülidevahelise ketta tuuma lüüasaamisel, järgnevate selgroolülide, lülidevaheliste liigeste kehade deformatsioonidega, sidemete aparaadi häiretega, närvisüsteemi ja veresoonte kaasamisega patoloogilises protsessis.
Üks levinumaid osteokondroosi vorme on nimmelüli, täpsemalt nimme-sakraalse selgroo osteokondroos. Väga paljudele - nii meestele kui naistele - on tuttavad nimmepiirkonna, ristluu, alajäsemete seljavalud, mis on põhjustatud erinevat tüüpi nimmepiirkonna osteokondroosist ja selle tüsistustest. Ajutise puude ja puude põhjuste hulgas on see haigus esikohal.
Haiguse kulg on krooniline, tavaliselt ägenemiste perioodidega. Kõige sagedamini provotseeritakse nimmepiirkonna osteokondroosi ägenemist raskete raskuste, hüpotermia, stressi, trauma tõstmise ja kandmisega.
Nimmepiirkonna osteokondroos - põhjused, esinemise mehhanism ja areng
Osteokondroosi ühemõttelist põhjust pole kindlaks tehtud, seda haigust peetakse multifaktoriaalseks. Kõige populaarsem teooria on see, et selgroo osteokondroosi põhjuseks on pidev lihaspinge või lihaste hüpotoonia, mittefüsioloogiline lihaspinge, mis põhjustab selgroolülide segmentide ülekoormust, nende verevarustuse halvenemist ja lõppkokkuvõttes lülidevaheliste ketaste ja liigeste degeneratsioon, mille tagajärjeks on osteokondroos.
Intervertebraalsete ketaste enneaegse vananemise põhjus võib olla ka endokriinsed ja ainevahetushäired, pärilik eelsoodumus osteokondroosi tekkeks, autoimmuunhaigused, mikrotrauma. Samuti on tõestatud vistseraalse, see tähendab siseorganitega seotud patoloogiate negatiivne roll selgroo osteokondroosi arengus. Märkimisväärne roll haiguse arengus kuulub ebasoodsasse pärilikkusse. Pärilike tegurite panus nimmepiirkonna osteokondroosi ilmnemisse on umbes 60%, ülejäänu omistatakse selgroo kahjulike välismõjude teguritele.
Osteokondroosi arengut soodustavad tegurid nii nimmepiirkonnas kui ka selgroo teistes osades on väga arvukad. Peamised neist on: vale kehahoiak, füüsiline tegevusetus, lihaste ülekoormus nimmepiirkonnas raskete koormuste pideva kandmise või äkilise ülekoormuse tagajärjel, hormonaalsed muutused, endokriinsed ja somaatilised haigused, normaalse verevarustuse katkemine kudede kudedes. selgroog, emotsionaalne stress, vanusega seotud muutused, vale toitumine. Nende tegurite mõjul suurenevad selgroo struktuurides järk-järgult dehüdratsiooni ja vereringehäirete, artroosi ja väikeste liigeste artroos ja subluksatsiooniprotsessid, luukasvud, prolapseerunud kettad - herniad.
Istuvad eluviisid ja seljavigastused on nimmepiirkonna osteokondroosi kõige ilmsemad põhjused. Seetõttu kuuluvad riskirühma peamiselt need inimesed, kelle elukutse on otseselt seotud seljakoormusega. See on väga lai valik erialasid - müüjad ja kelnerid, kirurgid ja õpetajad - kõik, kes peavad suurema osa oma tööajast veetma seistes. Riskirühma kuuluvad nii ehitajad ja kolijad kui ka sportlased, kellel on oma ameti tõttu selgroole suured koormused. Lisaks kannatavad nimmelüli osteokondroosi all autojuhid, erinevad kontoritöötajad, programmeerijad - st need, kes töötavad enamasti istuvalt ja kes põevad hüpodünaamiat.
Nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomid
Nimmepiirkonna osteokondroosiga on võimalikud erineva iseloomuga valuaistingud. See võib olla nii valutavad valud, mis tekivad pikaajalisel istumisel või pärast und, kui ka terav laskmine, mis on püütud kõige ebamugavamasse asendisse ega anna võimalust sirguda. Närvijuurte pigistamine, selgroo enda närvide ärritus, turse ning nimmelüli innervatsioonitsoonis paiknevate lihaste ja sidemete ärritus põhjustavad valu.
Valusündroomi põhjuseks võib olla radikulaarsete struktuuride kokkusurumine (radikulopaatia), seljaaju kokkusurumine (kompressioonimüelopaatia), seljaaju kahjustus surumise tõttu verevarustuse halvenemise tõttu, varustavate arterite ja veenide ahenemine (stenoos) ( veresoonte müeloisheemia).
Kokkusurumise põhjuseks võivad olla: väljaulatuvad ja herniated lülidevahelised kettad, spondülolistees (selgroolüli libisemine selle aluseks oleva suhtes edasi), osteofüütide ja kõhrkoe levik selgroolülis. Selle tagajärjel põhjustab nimmepiirkonna osteokondroos kanali kitsenemist, mille kaudu läbivad seljaaju närvid või veresoonte struktuurid, ja teatud tingimustel (ebamugav liikumine, füüsiline koormus, pagasiruumi ebaõnnestunud pööramine jne) kompressioon (pigistamine) ) võib juhtuda. Närvistruktuuride kokkusurumine viib erinevate valusündroomide, lihasspasmideni. Veresoonte kokkusurumine põhjustab verevarustuse häireid - algab sellest anumast või arterist toituva elundi isheemia.
Nimmepiirkonna osteokondroosi kliinilised sündroomid
Nimmepiirkonna osteokondroosi kliinilise pildi määravad selgroolülide sümptomite kompleks (nimmelülide staatika ja dünaamika muutused) ja ekstravertebraalsed sümptomid, mida mõistetakse kui lülisamba nimme-ristluu piirkonna neuroloogiliste ja vaskulaarsete struktuuride düsfunktsiooni.
Nimmepiirkonna osteokondroosi selgroolülide sündroomid
Nimmepiirkonna osteokondroosiga iseloomustab selgroolülide sündroomi järgmine sümptomite kompleks:
- selgroolüli funktsionaalse-anatoomilise segmendi konfiguratsiooni rikkumine: esineb lamenemist või (harvemini) suurenenud lordoosi, skolioosi või lordoskolioosi.
- liikuvuse rikkumine nimmepiirkonnas, liikumisulatuse vähenemine, lihaste ja toonide tasakaalustamatus, mis on põhjustatud nii sügavate kui ka pindmiste polüartikulaarsete lihaste pingetest.
- lokaalne valu ja valulikkus aktiivsete ja passiivsete liikumiste ajal, mis põhjustab reflekstoonilisi lihaspingeid.
- nii lülidevahelise ketta kui ka selgroolüli-mootori segmendi vedru-mootori funktsiooni rikkumine tervikuna.
- kahjustatud piirkonna selgroo osteo-ligamentaalsete struktuuride lokaalne valulikkus (suurenenud tundlikkus) (palpatsiooni hellus, lokaalne (piirkondlik) selgroolülide ja / või selgroolülide valu sündroom).
Oluline on märkida, et nimmelüli osteokondroosiga täheldatakse alati selgroolülide patoloogiaid. Müelopaatia, radikulopaatia ja müeloradikulopaatia tunnuste esinemine ilma selgroolülide sündroomi ilmsete kliiniliste ja morfoloogiliste tunnusteta nõuab üldjuhul patsiendi põhjalikumat uurimist närvisüsteemi primaarsete ("mitte-selgrooliste") kahjustuste suhtes.
Extravertebral (refleks ja kompressioon) sündroomid nimmelüli osteokondroosi korral
Ekstravertebraalsed sündroomid jagunevad kahte suurde rühma: refleks ja kompressioon.
Reflekssündroomid eelnevad kompressioonisündroomidele ja need on põhjustatud selgrookanalist lahkuvate närvijuurte retseptorite ärritusest selgroolülidevahelise forameni kaudu. Ärrituse põhjuseks võib olla lülidevaheline hernia, luukasvud, aga ka vaskulaarsed häired (tursed, kehv vereringe), põletik. Mõnel juhul põhjustab see intensiivset valu, mis ei esine mitte ainult lokaalselt, vaid ka piki närvi ärrituskohast eemal - nn "peegeldunud valu". Peegeldunud valu võib olla lühike ja terav ("lumbago" ) või igav ja pikaajaline. Kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis on võimalikud vegetatiivsed häired (põletamine, hanemuhud, tundlikkuse halvenemine). Võimalik on müofastsiaalne valu - lihasspasm, mis viib liikumise piiramiseni.
Reflekssündroomide hulka kuuluvad haiguse ägedas arengus lumbago ("lumbago") ja alaägeda või kroonilise kulgemisega lumbodynia.
Kompressioonisündroomid on nimmepiirkonna selgroolüli liikumise segmentide kokkusurumisel, närvide, veresoonte ja seljaaju pigistamisel tekkivad sündroomid. Kompressioonisündroomid lumbosakraalse piirkonna osteokondroosis jagunevad radikulaarseks ja vaskulaarseks-radikulaarseks. Kompressioonisündroomi erijuhtum on müelopaatia - seljaaju rikkumine.
Radikulaarsed sündroomid (radikulopaatia) on tavaliselt tingitud ketta väljaulatuvatest osadest, põhjustades seljaaju juurte rikkumist. Saadud radikulaarsed sümptomid vastavad mõjutatud selgroolüli tasemele. Kõige sagedamini mõjutavad L4-S1 juured.
Vaskulaarsed-radikulaarsed neuroloogilised häired on põhjustatud hernia ja sellega koos läbiva radikulaarse arteri kokkusurumisest. Sel juhul võib "paralüütiline ishias", mida iseloomustab perifeerne parees või jala sirutajalihaste halvatus, katastroofiliselt kiiresti areneda. Sellistel juhtudel kaasneb liikumishäirete ilmnemisega valu sündroomi kadumine.
Isegi raskemad neuroloogilised ilmingud põhjustavad seljaaju verevarustuse rikkumist radikulaarsete-seljaaju arterite kahjustuse tõttu. Sellisel juhul areneb krooniline discirculatory müelopaatia, tavaliselt seljaaju nimmepiirkonna paksenemise tasemel.
Nimmepiirkonna vertebrogeensete radikulaarsete sündroomide kõige ebasoodsam variant on cauda equina, nn kaudaalse sündroomi kokkusurumine. Kõige sagedamini on selle põhjuseks prolapseerunud keskmise ketta herniatsioon, mis surub kõik juured mõjutatud segmendi tasemel.
Nimmepiirkonna osteokondroosi kliiniline klassifikatsioon. Osteokondroosi astmed
Nimmepiirkonna osteokondroosi klassifikatsiooni kraadi järgi kasutatakse haiguse kliiniliste ilmingute süstemaatiliseks iseloomustamiseks. See klassifikatsioon kirjeldab süstemaatiliselt haiguse sümptomeid ja algab hetkest, kui patsiendil on valu.
1 osteokondroosi aste
See tekib siis, kui järsult liikumisest või ülepingutamisest tingitud lülidevaheline ketas puruneb. See avaldub äkilise valuna, selgrool on elektrivoolu läbimise tunne, lihased on refleksiivselt pinges.
2 astme osteokondroos
Teine aste võib avalduda lülidevahelise väljaulatumise ja selgroo ebastabiilsuse sümptomite kujul. Krooniline valu, mis süveneb koormusega. Remissiooni ja ägenemise intervallid vahelduvad. Emakakaela selgroogu iseloomustavad kaelavalu, mis süveneb pärast pikka viibimist ühes asendis, peavalu, valu käes, valu õlas, perioodiline ebamugavustunne või tuimus sõrmedes. Lülisamba nimmepiirkonna puhul - seljavalu, valu tuharalihas, korduv valu ristluu piirkonnas, jalgade sage väsimus.
3 astme osteokondroos
See avaldub herniated ketta sümptomitena (valu piki kahjustatud närvi, käte või jalgade tuimus, kõnnaku muutus, peavalud) või lülidevahelise hernia kaugete sümptomitena (lülisamba kaelaosas: sagedased peavalud, tinnitus, pearinglus, nägemise nõrgenemine, kuulmine, käte lihasjõud; rindkere lülisambas: ebaregulaarne südametegevus, hingamisraskused; nimmepiirkonnas: neeruhaigus, seedetrakt, suguelundite häired, jalgade tuimus või nõrkus).
4 astme osteokondroos
On üldtunnustatud, et osteokondroosi neljas aste algab hetkest, kui hernia enam ei avaldu, võivad haiguse ilmingud väheneda, kuid selgroo ebastabiilsuse, selgroolülide libisemise või keerdumise või nende täieliku fikseerimise sümptomid üksteised jäävad ikkagi alles. Nendega võivad liituda selgroolülide (osteofüütide) kasvude ilmingud, mis võivad samuti suruda seljaaju närve või blokeerida seljaaju (seljaaju kanali sekundaarne stenoos) ja suruda seljaaju (seljaaju isheemia). Lisaks võib operatsiooni tagajärgi seostada neljanda astmega, kui hernia eemaldati kiiresti (mitmesugused innervatsioonihäired, pareesid, põletikud).
Nimmepiirkonna osteokondroosi ravi
Kui äge alaseljavalu ilmneb esmakordselt, peate kindlasti diagnoosi saamiseks pöörduma arsti poole, et välistada neerukoolikute, apenditsiidi või mõne muu erakorralist arstiabi vajava haiguse rünnak.
Kui seljavalu põhjus on teada ja see on selgroo nimmeosa osteokondroosi ägenemine, on kõigepealt vaja lülisamba koormust võimalikult palju vähendada. Voodirežiimi on vaja jälgida 3 - 7 päeva - mõnikord võib ainult see valu oluliselt vähendada. Kuid taastumise kiirendamiseks vajate õiget, see tähendab tõhusat ravi. See peaks stimuleerima enda kaitsvaid ja tervist parandavaid protsesse inimkehas. Ravi peaks võtma arvesse kahjustuse lokaliseerimist, haiguse staadiumi, keha funktsionaalset seisundit ja selle individuaalseid süsteeme. Selle haiguse kirurgiline ravi on näidustatud ainult väga rasketel juhtudel. Kõige sagedamini kasutatakse osteokondroosi konservatiivse ravi erinevaid meetodeid.
Nimmepiirkonna osteokondroosi konservatiivne ravi
Konservatiivsed ravimeetodid on ennekõike uimastiravi. Valu vähendamiseks, samuti selgroolülide sündroomi sageli põhjustava põletiku vähendamiseks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ette nähtud tablettidena või ägedatel juhtudel süstide kujul. Mõnikord pärast valuvaigisti süstimist valu taandub ja ei kordu isegi siis, kui ravimi kestus lõpeb. See tähendab, et meil on õnnestunud murda nõiaring, kus valu viib lihasspasmini, ja lihaspinge omakorda suurendab valu. Kuid kui valu jätkub pikka aega, on oluline meeles pidada, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on tavaliselt mitmesuguste kõrvaltoimetega ja pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada soovimatuid tüsistusi - leukotsüütide arvu vähenemist veres, tüsistusi seedetraktist.
Sageli määratakse patsientide üldise seisundi parandamiseks rahustid (rahustid) 1-3 nädala jooksul, samuti antidepressantide väikesed annused. Nimmepiirkonna osteokondroosiga tekitavad vajadusel novokaiini blokaadi. Viimasel ajal on valu leevendamiseks edukalt kasutatud krambivastaseid ravimeid.
Kompressioonisündroomide vähendamiseks kasutatakse manuaalteraapiat, veojõuravi (selgroo tõmmet) ja erijuhtudel operatsiooni.
Kui lülisamba sidemete-liigeste aparaadi fikseerimisomadused on nõrgenenud, on soovitatav kasutada fikseerimisseadmeid - korsetid, kraed, sidemed jne. Fikseerimisseadmeid saab kasutada vaid piiratud aja jooksul, kuna nende kasutamisel täheldatakse lihaste nõrgenemist. Ja selgroo osteokondroosiga patsientide jaoks on tulevikus äärmiselt oluline tugevdada nende enda lihaskorsetti.
Pärast ägedate sümptomite eemaldamist on kõigepealt ülesanne luua lihaste fikseerimine ja seejärel stimuleerida kahjustatud struktuuride taastumisprotsesse. Selleks kasutatakse terapeutilisi harjutusi, refleksoloogiat, massaaži. Selleks kasutatakse kondroprotektoreid (kõhrkoe taastamise ravimid). Ja ka ravimid, mis parandavad veresoonte seisundit (angioprotektorid), peamiselt B-rühma vitamiinid, kaltsiumipreparaadid, mis parandavad luukoe seisundit.
Füsioterapeutilisi protseduure kasutatakse selgroo osteokondroosi raviks laialdaselt. Need vähendavad valu ja kudede turset, parandavad vereringet ja stimuleerivad lihaste fikseerimist. Protseduure saab kombineerida, vaheldumisi. Kasutada võib füsioteraapia meetodeid, näiteks:
- kahjustatud seljaosa ja kahjustatud jäsemete darsonvaliseerimine;
- elektroforees;
- madala energiaga laserkiirgus;
- ultraheli;
- kokkupuude magnetväljaga;
- termilised protseduurid.
Sanatooriumi tingimustes kasutatakse edukalt muda, osokeriiti, parafiini, radooni, sulfiidi, vesiniksulfiidi, tärpentini ja muid vanne.
Tuleb meeles pidada, et täieõigusliku taastumise väljaarendamiseks on vaja üsna pikka aega, soodsates tingimustes toimub see kuuendal kuul. Seetõttu peab ravi olema pikaajaline. See peaks toimuma koos, see tähendab kombineerima ravimeid füsioteraapia ja füsioteraapia harjutustega.